医療費交付申請書
更新日：2011年6月20日
内容
医療費受給資格者が医療費を申請するための様式です。
用紙サイズ
Ａ4
申請方法
次のいずれかの方法によります。
- 市役所に郵送または持参（子ども医療費助成・ひとり親家庭等医療費助成はこども支援課、重度心身障害児等医療費助成は障害福祉課）
- まちづくりセンターの窓口サービスグループ（並木まちづくりセンターを除く。）または市民課サービスコーナーに持参
※受付時間は、平日午前8時30分から午後5時までです。（土曜、日曜、祝休日、年末年始は取扱いができませんので、予めご了承ください。）
医療費交付申請書 PDF：145KB
医療費交付申請書記入例 PDF：158KB
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