総合事業指定事業者の指定更新申請について

更新日:2021年5月27日

指定の更新について

総合事業の指定には有効期間があり、有効期間を満了すると、その効力を失うこととされています。このため、有効期間満了後も、引き続き事業所の運営やサービス提供を行う場合には、指定を更新する必要があります。

提出窓口の変更

令和3年4月1日から以下のとおり、提出窓口が変更になります。
事業の整理を行い、事業者管理に関する窓口を統一いたしました。
お手数をおかけいたしますが、何卒よろしくお願いいたします。

提出窓口
令和3年3月31日まで令和3年4月1日から
高齢者支援課介護保険課

必ず確認していただきたい事項

指定の更新申請をする前に必ず確認していただきたい事項を別添にまとめました。必ずご一読ください。

適用範囲

このページでご案内する内容は、次のサービスの種類についてのみ適用します。

  • 訪問型サービス(予防訪問相当)
  • 通所型サービス(予防通所相当)

(注釈)地域密着型サービス事業及び居宅介護支援事業については、「関連リンク」から該当ページをご覧ください。

更新までの流れ(事業所が市内に所在する場合)

(1)更新手続きのお知らせ

指定の有効期間満了日の概ね2か月前に、更新手続きのお知らせを各事業所の管理者宛てに郵送します。

(2)更新申請

申請期限

現在の指定満了日の1か月前まで
(注釈)更新手続きのお知らせに、具体的な申請期限の日付を記載しますので、当該日付までに申請してください。

申請方法

  • 市役所1階介護保険課(所沢市並木一丁目1番地の1)へ更新申請書類をお持ちいただく、又は郵送してください。
  • 郵送の場合には、郵送したことを確認できる種類で郵送することを推奨します。

提出部数及び提出書類

  • 提出部数は、正本1部です。(副本を提出する必要はありませんが、事業所控えとして、必ず作成してください。)
  • 提出書類の一覧及び様式等は、下の「提出書類一覧及び様式等(ダウンロード用)」からダウンロードすることができます。
  • 提出書類の体裁は、大変恐縮ですが、こちらで指定させていただきます。詳細は、次のファイルをご覧ください。

(3)更新申請書類の審査及び修正等の対応

  • ご提出いただいた更新申請書類を審査し、修正等の対応が必要な場合には、申請日から概ね10日以内に、書類作成担当者様宛てに修正等のご連絡をいたします。
  • 事業者の皆様におかれましては、修正等の迅速なご対応をお願いいたします。
  • 審査過程で書類の差し替え等を行った場合、副本の修正等の対応は、事業者様において必ず行ってください。

(4)更新

  • 審査により各種基準に適合すると認められた場合には、事業所宛てに更新通知書を郵便で送付します。
  • 更新通知書は、事業所内の利用者に見えるところに掲示してください。
  • 更新申請書(控え)については、更新通知書に同封して送付いたします。

更新までの流れ(事業所が市外に所在する場合)

事業所が市外に所在する場合には、事業所の所在地市町村からの更新状況を踏まえて更新するため、更新までの流れが市内に所在する事業所の場合と異なります。詳しくは、次のファイルをご覧ください。

指定全般に係る留意事項

不正な手段により指定事業者の指定の更新を受けた場合や人員基準・設備基準・運営基準に従って事業を運営することができない場合、帳簿書類の提出等に虚偽の報告をした場合等には、介護保険法第115条の45の9の規定により、指定権者は、指定事業者の指定の取り消し等を行うことができます。
法令、条例、要項等の各種規程を遵守し、適切な指定更新申請の事務や事業運営を行っていただきますようお願いします。

提出書類一覧及び様式等(ダウンロード用)

更新申請における提出書類のうち所沢市の様式及び参考様式は、次のとおりです。
これ以外の書類については、任意書式となります。
令和2年3月6日付で厚生労働省老健局長より「社会保障審議会介護保険部会「介護分野の文書に係る負担軽減に関する専門委員会」中間取りまとめを踏まえた対応について」が示され、所沢市では提出書類の見直しを図りました。

訪問型サービス(予防訪問相当)
書類名 Word/Excel PDF 記入例
表紙 表紙(ワード:19KB) 表紙(PDF:324KB) 表紙(PDF:345KB)
提出書類一覧(訪問型サービス) 提出書類一覧(ワード:20KB) 提出書類一覧(PDF:310KB)  
提出書類一覧(訪問型サービス)(事業所が市外に所在する場合) 提出書類一覧(市外用)(ワード:20KB) 提出書類一覧(市外用)(PDF:319KB)  
チェックリスト(訪問型サービス) チェックリスト(ワード:39KB) チェックリスト(PDF:658KB)  
チェックリスト(訪問型サービス)(事業所が市外に所在する場合) チェックリスト(市外用)(ワード:40KB) チェックリスト(市外用)(PDF:676KB)  
介護予防・日常生活支援総合事業指定事業者指定更新申請書 更新申請書(ワード:42KB) 更新申請書(PDF:78KB) 更新申請書(PDF:109KB)
付表1_指定事業者【訪問型サービス(予防訪問相当)】の指定に係る記載事項 付表1(ワード:68KB) 付表1(PDF:75KB) 付表1(PDF:142KB)
介護保険法第115条の45の5第2項の規定に該当しない旨の誓約書 誓約書(ワード:45KB) 誓約書(PDF:203KB) 誓約書(PDF:212KB)
サービス提供責任者の経歴書 経歴書(ワード:39KB) 経歴書(PDF:88KB) 経歴書(PDF:102KB)
従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(訪問型サービス) 勤務形態一覧表(訪問型サービス)(エクセル:100KB)    
利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 苦情処理への措置概要(ワード:29KB) 苦情処理への措置概要(PDF:80KB) 苦情処理への措置概要(PDF:112KB)
介護予防・日常生活支援総合事業費の算定に係る体制等に関する届出書 体制等届出書(エクセル:55KB) 体制等届出書(PDF:57KB)  
介護予防・日常生活支援総合事業費の算定に係る体制等状況一覧表 体制等状況一覧表(エクセル:52KB) 体制等状況一覧表(PDF:66KB)  

(注釈)介護職員処遇改善加算及び、介護職員等特定処遇改善加算を取得する場合には、介護職員処遇改善計画書等を提出している必要があります。詳しくは、「関連リンク」から該当ページをご覧ください。

通所型サービス(予防通所相当)
書類名 Word/Excel PDF 記入例
表紙 表紙(ワード:19KB) 表紙(PDF:324KB) 表紙(PDF:344KB)
提出書類一覧(通所型サービス) 提出書類一覧(ワード:20KB) 提出書類一覧(PDF:316KB)  
提出書類一覧(通所型サービス)(事業所が市外に所在する場合) 提出書類一覧(市外用)(ワード:20KB) 提出書類一覧(市外用)(PDF:324KB)  
チェックリスト(通所型サービス) チェックリスト(ワード:58KB) チェックリスト(PDF:793KB)  
チェックリスト(通所型サービス)(事業所が市外に所在する場合) チェックリスト(市外用)(ワード:56KB) チェックリスト(市外用)(PDF:810KB)  
介護予防・日常生活支援総合事業指定事業者指定更新申請書 更新申請書(ワード:42KB) 更新申請書(PDF:78KB) 更新申請書(PDF:107KB)
付表2_指定事業者【通所型サービス(予防通所相当)】の指定に係る記載事項 付表2(ワード:75KB) 付表2(PDF:83KB) 付表2(PDF:150KB)
介護保険法第115条の45の5第2項の規定に該当しない旨の誓約書 誓約書(ワード:45KB) 誓約書(PDF:203KB) 誓約書(PDF:213KB)
従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(通所型サービス) 勤務形態一覧表(通所型サービス)(エクセル:108KB)    
利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 苦情処理への措置概要(ワード:29KB) 苦情処理への措置概要(PDF:80KB) 苦情処理への措置概要(PDF:113KB)
設備・備品等一覧表 設備・備品等一覧(ワード:30KB) 設備・備品等一覧(PDF:84KB) 設備・備品等一覧(PDF:94KB)
介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書 体制等届出書(エクセル:55KB) 体制等届出書(PDF:57KB)  
介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表 体制等状況一覧表(エクセル:52KB) 体制等状況一覧表(PDF:66KB)  

(注釈)介護職員処遇改善加算及び、介護職員等特定処遇改善加算を取得する場合には、介護職員処遇改善計画書等を提出している必要があります。詳しくは、「関連リンク」から該当ページをご覧ください。

関連リンク

更新申請に関するお問い合わせ

本件に関するお問い合わせは、次の総合事業専用のメールアドレスにご連絡ください。
tsj@city.tokorozawa.lg.jp
※「lg」は、「エル・ジー」です。

なお、下記の「お問い合わせ」については、ホームページについてのお問い合わせ先となっております。
総合事業に関するお問い合わせは、総合事業専用のメールアドレスへお願いいたします。

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お問い合わせ

所沢市 福祉部 介護保険課
住所:〒359-8501 所沢市並木一丁目1番地の1 高層棟1階
電話:04-2998-9420
FAX:04-2998-9410

a9420@city.tokorozawa.lg.jp

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