様式第１号
年　　月　　日

所沢市商業経営者グループ研究事業補助金交付申請書

　　（宛先）所沢市長

申請者
代表者住所
グループ名
代表者氏名　　　　　　　　　　　

次のとおり所沢市商業経営者グループ研究事業補助金の交付を受けたいので、所沢市商業経営者グループ研究事業補助金交付要綱第４条の規定に基づき関係書類を添えて申請します。

１　研究事業名

２　補助金交付申請額
金　　　　　　　　　円

３　事業の内容及び添付書類等
　　　別紙のとおり

４　グループ規約
　　　別添

　　

別紙
１　基本計画

２　研究課題

３　期待される波及効果

４　グループ構成員
氏名	年齢	住所	職種	経営参加年　　数	個人の研究課題	
　	歳	　　	　	年	　	
５　事業計画の内容

課　題（テーマ）	活　動　内　容	回　数	内　　　　容	
	調査活動			
	研究会			
	講習会			
	イベント			
	その他			
	調査活動			
	研究会			
	講習会			
	イベント			
	その他			
	調査活動			
	研究会			
	講習会			
	イベント			
	その他			

所沢市商業経営者グループ研究事業収支予算書

　歳入　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）
科目	本年度予算額	前年度予算額	予算額の比較	備考	
			増	減		
　	　	　	　	　	　	
合計	　	　	　	　	　	

　歳出　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）
科目	本年度予算額	前年度予算額	予算額の比較	備考	
			増	減		
　	　	　	　	　	　	
合計	　	　	　	　	　	

６　経費の配分及び負担区分
（単位：円）
区分	経費総額	負担区分	積算基礎	
		市補助金	自己資金	その他		

	　	　	　	　	　	
合計	　	　	　	　	　	

７　グループの概略

８　グループの組織及び運営方法