様式第40号

納税管理人申告書

年　　月　　日　
　　(宛先)所沢市長

住（居）所又は所在地　　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏名又は名称（代表者氏名）　　　　　　　　　　　　　　　

個人番号又は法人番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　下記のとおり　　　　　税の納税管理人を	設定
変更
廃止	したので申告します。	
記
新納税管理人	住(居)所又は所在地	　	電話番号	　	
	氏名又は名称
(代表者氏名)	　	職業	　	
旧納税管理人	住(居)所又は所在地	　	電話番号	　	
	氏名又は名称
(代表者氏名)	　	職業	　	
　上記のとおり納税者　　　　　　　　　　の納税管理人になることを承諾しました。
　　　　年　　月　　日	
住（居）所又は所在地　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名又は名称（代表者氏名）　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　	
　(注)　設定及び変更の場合は、承諾書の記載を要します。