このページの先頭ですサイトメニューここから
このページの本文へ移動
  • くらし
  • 子育て・教育
  • 健康・福祉
  • 施設あんない
  • 市政を身近に
サイトメニューここまで

本文ここから

介護職員処遇改善加算の届出について

更新日:2019年2月1日

平成31年度介護職員処遇改善加算の届出について

 平成31年度に、所沢市の指定を受けて運営する地域密着型サービス事業所、介護予防・日常生活支援総合事業の指定事業所において介護職員処遇改善加算を取得する場合には、所沢市への届出が必要です。

 平成30年度に介護職員処遇改善加算を算定している事業所が同じ区分(I~V)を継続する場合であっても、届出が必要ですのでご注意ください。

 また、所沢市外の事業所であって、所沢市から地域密着型サービス、総合事業の指定を受けている場合には、所沢市へも届出が必要です。

(注釈)届出のない事業所については、平成31年4月サービス分から介護職員処遇改善加算は算定できなくなります。

1 届出の期限、方法

平成31年2月28日(木曜)必着
原則として郵送により提出してください。

(注釈) 封筒には「介護職員処遇改善加算関係書類在中」と朱書きしてください。
 

年度の途中から介護職員処遇改善加算を取得する場合の届出の期限について

 介護職員処遇改善加算を算定しようとする月の 前々月の末日 までに届出が必要です。
(例:9月サービス分から算定しようとする場合には、7月末日までに届出を行う必要があります。)
 

2 届出に関する問い合わせ先

地域密着型サービス

総合事業
(訪問型サービス、通所型サービス)

〒359-8501
 所沢市並木一丁目1番地の1
 所沢市福祉部介護保険課
 電話 04-2998-9420

〒359-8501
 所沢市並木一丁目1番地の1
 所沢市福祉部高齢者支援課
 電話 04-2998-9120

3 提出書類と届出先(所沢市内の事業所の場合)

 届出に必要な書類は「介護職員処遇改善計画書」の作成方法により異なりますので、下表をご確認ください。
 なお、所沢市外の事業所について所沢市から地域密着型サービス、総合事業の指定を受けている場合の届出は「5 所沢市外の地域密着型サービス事業所・総合事業の指定事業所の場合」をご確認ください。
 不明な場合にはお問い合わせください。

1つの事業所のみの計画書を作成する場合

事業所のサービス種類 注意事項 提出書類・届出先

市内パターン1
市内事業所で、地域密着型通所介護と通所型サービスの両方の指定を受けている事業所

注意事項(PDF:385KB)

介護職員処遇改善加算届出連絡票(所沢市版)
別紙様式1 介護職員処遇改善加算届出書
別紙様式2 介護職員処遇改善計画書
別紙様式2(添付書類1) 指定権者内事業所一覧表
別紙様式2(添付書類2) 届出対象都道府県内一覧表
別紙様式2(添付書類3) 都道府県状況一覧表
労働保険加入確認書類の写し
就業規則の写し
賃金規程の写し
介護給付費算定に係る届出書
 
届出先 : 介護保険課

市内パターン2
市内事業所で、地域密着型サービスの指定を受けている事業所(総合事業の指定を受けていない場合)

 

介護職員処遇改善加算届出連絡票(所沢市版)
別紙様式1 介護職員処遇改善加算届出書
別紙様式2 介護職員処遇改善計画書
別紙様式2(添付書類2) 届出対象都道府県内一覧表
別紙様式2(添付書類3) 都道府県状況一覧表
労働保険加入確認書類の写し
就業規則の写し
賃金規程の写し
介護給付費算定に係る届出書
 
届出先 : 介護保険課

市内パターン3
市内事業所で、総合事業の指定を受けている事業所(地域密着型サービスの指定を受けていない場合)

注意事項(PDF:387KB)

介護職員処遇改善加算届出連絡票(所沢市版)
別紙様式1 介護職員処遇改善加算届出書
別紙様式2 介護職員処遇改善計画書
別紙様式2(添付書類2) 届出対象都道府県内一覧表
別紙様式2(添付書類3) 都道府県状況一覧表
労働保険加入確認書類の写し
就業規則の写し
賃金規程の写し

届出先:高齢者支援課

複数の事業所を一括して計画書を作成する場合

計画書の対象となっている事業所の
サービス種類

注意事項 提出書類・所沢市の届出先

市内パターン4
・所沢市が指定する地域密着型サービス
・所沢市が指定する総合事業
・都道府県、他の市区町村が指定するサービス

注意事項(PDF:396KB)

介護職員処遇改善加算届出連絡票(所沢市版)
別紙様式1 介護職員処遇改善加算届出書
別紙様式2 介護職員処遇改善計画書
別紙様式2(添付書類1) 指定権者内事業所一覧表
別紙様式2(添付書類2) 届出対象都道府県内一覧表
別紙様式2(添付書類3) 都道府県状況一覧表
労働保険加入確認書類の写し
就業規則の写し
賃金規程の写し
介護給付費算定に係る届出書
 
届出先 : 介護保険課

市内パターン5
・所沢市が指定する地域密着型サービス
・所沢市が指定する総合事業

注意事項(PDF:177KB)

介護職員処遇改善加算届出連絡票(所沢市版)
別紙様式1 介護職員処遇改善加算届出書
別紙様式2 介護職員処遇改善計画書
別紙様式2(添付書類1) 指定権者内事業所一覧表
別紙様式2(添付書類2) 届出対象都道府県内一覧表
別紙様式2(添付書類3) 都道府県状況一覧表
労働保険加入確認書類の写し
就業規則の写し
賃金規程の写し
介護給付費算定に係る届出書
 
届出先 : 介護保険課

市内パターン6
・所沢市が指定する地域密着型サービス
・都道府県、他の市区町村が指定するサービス

注意事項(PDF:156KB)

介護職員処遇改善加算届出連絡票(所沢市版)
別紙様式1 介護職員処遇改善加算届出書
別紙様式2 介護職員処遇改善計画書
別紙様式2(添付書類1) 指定権者内事業所一覧表
別紙様式2(添付書類2) 届出対象都道府県内一覧表
別紙様式2(添付書類3) 都道府県状況一覧表
労働保険加入確認書類の写し
就業規則の写し
賃金規程の写し
介護給付費算定に係る届出書
 
届出先 : 介護保険課

市内パターン7
・所沢市が指定する総合事業
・都道府県、他の市区町村が指定するサービス

注意事項(PDF:173KB)

介護職員処遇改善加算届出連絡票(所沢市版)
別紙様式1 介護職員処遇改善加算届出書
別紙様式2 介護職員処遇改善計画書
別紙様式2(添付書類1) 指定権者内事業所一覧表
別紙様式2(添付書類2) 届出対象都道府県内一覧表
別紙様式2(添付書類3) 都道府県状況一覧表
労働保険加入確認書類の写し
就業規則の写し
賃金規程の写し
 
届出先 : 高齢者支援課

市内パターン8
・所沢市が指定する地域密着型サービス
 (複数事業所)

 

介護職員処遇改善加算届出連絡票(所沢市版)
別紙様式1 介護職員処遇改善加算届出書
別紙様式2 介護職員処遇改善計画書
別紙様式2(添付書類1) 指定権者内事業所一覧表
別紙様式2(添付書類2) 届出対象都道府県内一覧表
別紙様式2(添付書類3) 都道府県状況一覧表
労働保険加入確認書類の写し
就業規則の写し
賃金規程の写し
介護給付費算定に係る届出書
 
届出先 : 介護保険課

市内パターン9
・所沢市が指定する総合事業
 (複数事業所)

注意事項(PDF:130KB)

介護職員処遇改善加算届出連絡票(所沢市版)
別紙様式1 介護職員処遇改善加算届出書
別紙様式2 介護職員処遇改善計画書
別紙様式2(添付書類1) 指定権者内事業所一覧表
別紙様式2(添付書類2) 届出対象都道府県内一覧表
別紙様式2(添付書類3) 都道府県状況一覧表
労働保険加入確認書類の写し
就業規則の写し
賃金規程の写し
 
届出先 : 高齢者支援課

4 提出書類の書式

 ここに掲載されていない書式は任意の書式となります。
 各事業所や法人でご使用の書式でご提出ください。

書類名称 Word/Excel PDF
平成31年度介護職員処遇改善加算届出連絡票(所沢市版) ダウンロード(エクセル:44KB) ダウンロード(PDF:111KB)

別紙様式1 介護職員処遇改善加算届出書

ダウンロード(ワード:38KB) ダウンロード(PDF:87KB)
別紙様式2 介護職員処遇改善計画書 ダウンロード(ワード:38KB) ダウンロード(PDF:276KB)
別紙様式2(添付書類1) 指定権者内事業所一覧表 ダウンロード(ワード:78KB) ダウンロード(PDF:151KB)
別紙様式2(添付書類2) 届出対象都道府県内一覧表 ダウンロード(ワード:34KB) ダウンロード(PDF:106KB)
別紙様式2(添付書類3) 都道府県状況一覧表 ダウンロード(ワード:35KB) ダウンロード(PDF:141KB)
労働保険加入確認書類の写し 事業所や法人で使用している書式
就業規則の写し 事業所や法人で使用している書式
賃金規程の写し 事業所や法人で使用している書式
介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 ダウンロード(エクセル:44KB) ダウンロード(PDF:74KB)

5 所沢市外の地域密着型サービス事業所・総合事業の指定事業所の場合

 所沢市外にある地域密着型サービス事業所、総合事業の指定事業所であって、所沢市の利用者を受け入れるために所沢市から指定を受けている場合には、この項目に沿って届け出を行ってください。

1つの事業所のみの計画書を作成する場合

事業所のサービス種類

注意事項 提出書類・所沢市の届出先

市外パターン1
市外事業所で、所沢市から地域密着型通所介護と通所型サービスの両方の指定を受けている事業所

注意事項(PDF:394KB)

介護職員処遇改善加算届出連絡票(所沢市版)
別紙様式1 介護職員処遇改善加算届出書
別紙様式2 介護職員処遇改善計画書
別紙様式2(添付書類1) 指定権者内事業所一覧表
別紙様式2(添付書類2) 届出対象都道府県内一覧表
別紙様式2(添付書類3) 都道府県状況一覧表
労働保険加入確認書類の写し
就業規則の写し
賃金規程の写し
介護給付費算定に係る届出書
 
届出先 : 介護保険課

市外パターン2
市外事業所で、所沢市から地域密着型サービスの指定を受けている事業所(所沢市の総合時用の指定は受けていない場合)

 

介護職員処遇改善加算届出連絡票(所沢市版)
別紙様式1 介護職員処遇改善加算届出書
別紙様式2 介護職員処遇改善計画書
別紙様式2(添付書類1) 指定権者内事業所一覧表
別紙様式2(添付書類2) 届出対象都道府県内一覧表
別紙様式2(添付書類3) 都道府県状況一覧表
労働保険加入確認書類の写し
就業規則の写し
賃金規程の写し
介護給付費算定に係る届出書
 
届出先 : 介護保険課

市外パターン3
市外事業所で、所沢市から総合事業の指定を受けている事業所(所沢市の地域密着型サービスの指定は受けていない場合)

注意事項(PDF:163KB)

介護職員処遇改善加算届出連絡票(所沢市版)
別紙様式1 介護職員処遇改善加算届出書
別紙様式2 介護職員処遇改善計画書
別紙様式2(添付書類1) 指定権者内事業所一覧表
別紙様式2(添付書類2) 届出対象都道府県内一覧表
別紙様式2(添付書類3) 都道府県状況一覧表
労働保険加入確認書類の写し
就業規則の写し
賃金規程の写し
 
届出先 : 高齢者支援課

所沢市外の複数の事業所で所沢市の指定を受けている場合

事業所のサービス種類 注意事項 提出書類・所沢市の届出先

市外パターン4
所沢市から次の指定を受けている複数の市外事業所
・地域密着型サービス
・総合事業

注意事項(PDF:410KB)

介護職員処遇改善加算届出連絡票(所沢市版)
別紙様式1 介護職員処遇改善加算届出書
別紙様式2 介護職員処遇改善計画書
別紙様式2(添付書類1) 指定権者内事業所一覧表
別紙様式2(添付書類2) 届出対象都道府県内一覧表
別紙様式2(添付書類3) 都道府県状況一覧表
労働保険加入確認書類の写し
就業規則の写し
賃金規程の写し
介護給付費算定に係る届出書
 
届出先 : 介護保険課

市外パターン5
所沢市から次の指定を受けている複数の市外事業所
・地域密着型サービス

 

介護職員処遇改善加算届出連絡票(所沢市版)
別紙様式1 介護職員処遇改善加算届出書
別紙様式2 介護職員処遇改善計画書
別紙様式2(添付書類1) 指定権者内事業所一覧表
別紙様式2(添付書類2) 届出対象都道府県内一覧表
別紙様式2(添付書類3) 都道府県状況一覧表
労働保険加入確認書類の写し
就業規則の写し
賃金規程の写し
介護給付費算定に係る届出書
 
届出先 : 介護保険課

市外パターン6
所沢市から次の指定を受けている複数の市外事業所
・総合事業

注意事項(PDF:163KB)

介護職員処遇改善加算届出連絡票(所沢市版)
別紙様式1 介護職員処遇改善加算届出書
別紙様式2 介護職員処遇改善計画書
別紙様式2(添付書類1) 指定権者内事業所一覧表
別紙様式2(添付書類2) 届出対象都道府県内一覧表
別紙様式2(添付書類3) 都道府県状況一覧表
労働保険加入確認書類の写し
就業規則の写し
賃金規程の写し
 
届出先 : 高齢者支援課

6 特別な事情により賃金水準を引き下げざるを得なくなった場合

 事業の継続を図るために、介護職員の賃金水準(加算による賃金改善分を除く。)を引き下げた上で賃金改善を行う場合には、「特別な事情に係る届出書」を提出する必要があります。
 なお、年度を超えて介護職員の賃金水準を引き下げることとなった場合には、次年度の加算を取得するために必要な届出を行う際に、特別事情届出書を再度提出する必要があります。
 また、介護職員の賃金水準を引き下げた後に収支等の状況が改善した場合には、可能な限り速やかに介護職員の賃金水準を引き下げ前の水準に戻す必要があります。

PDF形式のファイルを開くには、Adobe Reader(旧Adobe Acrobat Reader)が必要です。
お持ちでない方は、Adobe社から無償でダウンロードできます。
Get Adobe Reader (新規ウインドウで開きます。)Adobe Readerのダウンロードへ

お問い合わせ

所沢市 福祉部 介護保険課
住所:〒359-8501 所沢市並木一丁目1番地の1 高層棟1階
電話:04-2998-9420
FAX:04-2998-9410

a9420@city.tokorozawa.lg.jp

本文ここまで


以下フッターです。

所沢市役所

〒359-8501 埼玉県所沢市並木一丁目1番地の1 電話:04-2998-1111(代表)市役所へのアクセス各課の連絡先と業務

開庁時間

月曜日から金曜日の午前8時30分から午後5時15分(祝休日・年末年始〔12月29日から1月3日〕を除く)開庁時間以外の窓口

Copyright © Tokorozawa City,All Rights Reserved.
フッターここまでこのページのトップに戻る