様式第1号

所沢市高齢者交流・研修支援事業補助金交付申請書
　　年　　月　　日　
　(宛先)所沢市長
申請者
団体名

肩書

代表者住所
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　
代表者電話

所沢市高齢者交流・研修支援事業補助金交付要綱第７条の規定により、次のとおり申請します。
補助年度	 　　年度	補助金の名称	所沢市高齢者交流・研修支援事業補助金	
バス利用期日	年　　月　　日（　　）　	
利用目的	視察　　・　研修　・　その他（　　　　　　　　　）	
利用予定人数	　　人　（うち、団体構成員　　　　　　　人）	
バス賃借料金見積額
（消費税込み）	円	補助金額	円	
行き先	　　　　　　　 都・県　　 　　　　　　　市・区・町・村　方面
※詳細は、別紙運送引受書の写し又はこれに準ずる書類のとおり	
運送を引受ける予定の者	（名称）　　　　　　　　　　　　　　　（事業許可）第　　　　　　号	
添付書類	　１　団体規約
　２　年間活動計画
　３　団体構成員名簿
　　（住所・年齢が分かるもの）
４　バス利用予定者名簿
　　（住所・年齢が分かるもの）	　５　運送引受書の写し
又はこれに準ずる書類
（①バス賃借料金見積書の写し
②行程表（時間と距離が分かる
もの））
　６　その他市長が必要と認める書類