様式第8号

所沢市高齢者交流・研修支援事業補助金請求書

　　年　　月　　日

　（宛先）所沢市長

申請者
団体名
代表者住所

　肩書

代表者氏名　　　　　　　　　　　　　
代表者電話

所沢市高齢者交流・研修支援事業補助金交付要綱第１３条の規定により、次のとおり請求します。

	　　　年　 月　 日	番　号	所高支第　　　　号	

	　　　　年度	補助金	所沢市高齢者交流・研修
支援事業補助金	
		の名称		
				
補助事業	所沢市高齢者交流・研修支援事業	
の名称		
	交付決定通知額	　円	
補助事業の			
		　　　　　　　　　　　　　円	
			
今回交付請求額	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
未交付額	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円