様式第6号
申請取下書
年　　月　　日　
　（宛先）所沢市長
住　　所　　　　　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　
　　 

　建築物のエネルギー消費性能の向上等に関する法律第　　条第　項の規定による認定の申請を次のとおり取り下げます。
申請の種類	認定申請　 ・ 　変更認定申請 	
申請年月日	年　　　　月　　　　日	
申請に係る建築物の位置		
取下げの理由		
備考