様式第9号
取りやめ申出書
年　　月　　日　
　（宛先）所沢市長
住　　所　　　　　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　
　　 

　認定建築物エネルギー消費性能向上計画に基づくエネルギー消費性能の一層の向上のための建築物の新築等を取りやめたいので次のとおり申し出ます。
認定（変更認定）番号	第　　　　　　　　　号	
認定（変更認定）年月日	年　　　　月　　　　日	
認定建築物の位置		
取りやめの理由		
備考