様式第2号
生産緑地地区内行為通知書
年　　月　　日
　　(宛先)所沢市長
住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
　	法人にあつては、主たる事務所の所在地及び名称並びに代表者の氏名	
電話　　　　　　　　　　　　
　　生産緑地法第8条第4項の規定により、次のとおり関係図書を添えて通知します。
　1　行為の種類	(1)　建築物その他の工作物の新築、改築又は増築
(2)　宅地の造成、土石の採取その他の土地の形質の変更
(3)　水面の埋立て又は干拓	
　2　行為の目的及び理由	(目的)
(理由)	
　3　行為地の所在及び地番並びに登記簿上の地目	　	
　4　行為地の現況	　	
　5　行為の期間	着手予定年月日　　　　　　　　　　　年　　月　　日
完了予定年月日　　　　　　　　　　　年　　月　　日	
　6　設計者	住所
氏名
電話	
　7　工事施行者	住所
氏名
電話	
　注　1　1については、当該事項に○印を付けること。
　　　2　2及び4については、具体的に分かりやすく記入すること。
　　　3　6及び7については、法人にあつては、主たる事務所の所在地及び名称並びに代表者の氏名を記入すること。