様式第７号
年　　月　　日

所沢市商業経営者グループ研究事業補助金交付請求書

　(宛先)所沢市長

申請者
代表者住所
グループ名
代表者氏名     　　　  　　　 　　 

　　　　　年　　月　　日付け　　第　　　　号で交付の確定通知を受けた標記補助金について、所沢市商業経営者グループ研究事業補助金交付要綱第１０条第２項の規定により次のとおり請求します。

　1　事業名

　2　補助金請求金額
　　　金　　　　　　　　　　円
　3　振込先口座
口座名	　	
口座名(カナ)	　	
金融機関名	支店名	口座の種類	口座番号	
　	　	普通預金

当座預金