様式第41号(その2)

　		　	
　　　　　年度	固定資産税
都市計画税	減免申請書	　		　	
			年　　月　　日　	

　(宛先)所沢市長
所有者　住所(所在地)　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名(名称)　　　　　　　　　　　　　　　　　
個人番号又は法人番号　　　　　　　　　　　　　　　　	
申請理由	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
土地	所在・地番	地目	地積(m2)	減免地積
(m2)	価格(円)	原因の発生年月日	
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家屋	所在・地番	家屋番号	種類	構造	床面積
(m2)	建築年月	価格(円)	原因の発生年月日	
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償却資産	所在・地番	種類	品名	数量	取得年月	取得価額
(円)	耐用年数	原因の発生年月日	
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備考　資産を共有名義で所有している場合は、各所有者の住所、氏名及び持分等を別紙に記載し、添付してください。