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入院の手続きにお持ちいただくもの

更新日:2017年5月2日

入院手続きでは以下のものをご用意ください。

  • 当センターの受診券
  • 健康保険証
  • 入院申込書(身元保証人欄の記入が必要です)(※注釈1)
  • 個人情報の取り扱いに関する同意書 ※注釈1)
  • 印鑑
  • 医療受給者証(特定難病医療受給者証など)※注釈2)
  • 医療費の減額に関する認定証(限度額適用認定証など)※注釈2)
  • 他院からの紹介状 ※注釈2)
  • 退院証明書(直近3ヵ月に他院へ入院されていた方)※注釈2)

※注釈1) 用紙は当院よりお渡しいたします
(※注釈2) 該当者のみ

お問い合わせ

所沢市 市民医療センター事務部 総務課
住所:〒359-0025 所沢市上安松1224番地の1
電話:04-2992-1151
FAX:04-2998-5941

b9921151@city.tokorozawa.lg.jp

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所沢市市民医療センター

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