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所沢市重度障害者等自動車ガソリン費補助金請求書

更新日:2018年4月1日

内容

所沢市重度障害者等自動車ガソリン費補助金請求の様式です。
ガソリン費補助の認定を受けた方が請求できます。

用紙サイズ

A4

申請方法

下表の各提出期限までに、請求書に領収書を添付のうえ、請求書受付窓口まで提出してください。

なお、各年度の最終提出期限は3月31日です。原則として、最終提出期限を過ぎた請求は受け付けられませんのでご注意ください。

請求書の提出期限等
ガソリン等を給油した月

提出期限

振込予定日
4月から6月まで 7月10日

8月末

7月から9月まで

10月10日

11月末
10月から12月まで

1月10日

2月末
1月から3月まで 3月31日 5月中

請求書受付窓口

※請求書の審査については、請求書がまちづくりセンターまたはサービスコーナーから障害福祉課に到達してから行います。

注意事項

  • 補助区分ごとに補助金の上限額があります。
  • 請求の際は、当該請求月に給油したガソリン等の領収書の添付が必要です。給油した日、内容、金額等が不明なものは受け付けません。
  • ガソリン等燃料費以外の領収書(オイル、灯油、洗車等)は対象外です。
  • 請求金額の合計欄については、訂正印、修正テープ等により修正したものでは支払い処理ができません。新しい用紙に書き直してください。

記入例

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お問い合わせ

所沢市 福祉部 障害福祉課
住所:〒359-8501 所沢市並木一丁目1番地の1 高層棟1階
電話:04-2998-9116
FAX:04-2998-1147

a9116@city.tokorozawa.lg.jp

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以下フッターです。

所沢市役所

〒359-8501 埼玉県所沢市並木一丁目1番地の1 電話:04-2998-1111(代表)市役所へのアクセス各課の連絡先と業務

開庁時間

月曜日から金曜日の午前8時30分から午後5時15分(祝休日・年末年始〔12月29日から1月3日〕を除く)開庁時間以外の窓口

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