障害児(者)生活サポート事業申請書

更新日:2022年4月1日

内容

障害児(者)生活サポート事業の事業者登録や請求等のための様式です。
詳細はお問い合わせください。

事業者の登録申請

「必要書類一覧」に記載した書類を添えて提出して下さい。
但し、登録内容によって必要となる書類が異なる場合がありますので、
詳細はお問い合わせ下さい。
*注記:車による送迎等を行う場合には、福祉有償運送の登録が必要になります。
以下よりご確認下さい。

登録内容に変更があった場合、または事業を止める場合

変更内容に関する資料を添付してください。

サービス費の請求(18歳未満用)

サービス提供月の翌月10日までにこども福祉課に提出をお願いします。

サービス費の請求(18歳以上用)

サービス提供月の翌月10日までに障害福祉課に提出をお願いします。

用紙サイズ

A4

申請方法

障害福祉課に持参又は郵送してください。

お問い合わせ

所沢市 福祉部 障害福祉課
住所:〒359-8501 所沢市並木一丁目1番地の1 高層棟1階
電話:04-2998-9116
FAX:04-2998-1147

a9116@city.tokorozawa.lg.jp

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