原子爆弾被爆者葬祭費支給申請書

更新日:2021年10月1日

内容

被爆者の方の葬祭費を申請するための書式です。

支給額
5万円
支給要件
・所沢市在住の被爆者健康手帳所持者が亡くなり、葬儀を行った場合に葬儀執行者へ支給します
・申請日から遡って1年以内に、被爆者健康手帳所持者が亡くなっていること
・過去に同じ被爆者に対する葬祭費の支給を受けていないこと

用紙サイズ

A4

申請方法

福祉総務課に持参

注意事項(申請時に必要なもの)

・申請書(窓口でお渡し又はホームページよりダウンロード)
・被爆者健康手帳
・会葬礼状(又は葬儀の領収書)
・葬儀執行者の銀行の口座番号が確認出来るもの(通帳又は銀行のキャッシュカード)
(・死亡診断書(死亡届)の写し)※参考資料としてお持ちください

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お問い合わせ

所沢市 福祉部 福祉総務課
住所:〒359-8501 所沢市並木一丁目1番地の1 高層棟1階
電話:04-2998-9113
FAX:04-2998-1147

a9113@city.tokorozawa.lg.jp

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