原子爆弾被爆者入院見舞金支給申請書

被爆者の方が入院したときの見舞金を申請するための書式です。
支給額
年度1回、3万円
支給要件

• 所沢市在住の被爆者健康手帳所持者の方に支給します
• 申請日から遡って1年以内に、2日以上連続して入院をしていること
• 同じ年度内に入院見舞金の支給を受けていないこと

Ａ4

福祉総務課に持参

• 申請書（窓口でお渡し又はホームページよりダウンロード）
• 被爆者健康手帳
• 入院期間を証明できる書類（入院領収書や入院証明書等）
• 銀行の口座番号の確認が出来るもの（通帳又は銀行のキャッシュカード）