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介護保険の新規認定申請について

更新日:2016年8月1日

 介護サービスが必要になられた方は、要介護(要支援)認定申請が必要です。
 認定の申請をされる場合には、郵送により申請書を提出していただくか、市の窓口にて提出してください。また、指定居宅介護支援事業所、地域包括支援センター、特別養護老人ホーム等の介護保険施設に申請の代行を依頼することもできます。
 申請の際には、65歳以上の方はすでにお手持ちの介護保険被保険者証をご持参ください。40歳から64歳までの方は健康保険被保険者証をご持参ください。40歳から64歳までの方は、介護サービスが必要となった原因が特定疾病による場合に限り要介護(要支援)認定の対象となります。
 なお、他の市区町村ですでに要介護認定を受け所沢市に転入をされる方は、転入手続(転入日から14日以内)の際に転出先の市区町村から出される「介護保険受給資格証明書」をご持参ください。所沢市において、認定審査会の審査及び判定を経ることなく、転出先の市区町村での認定結果を継続することができます。
 また、申請の手続きはまちづくりセンターではできませんので、お手数でも市役所介護保険課までお越しください。

特定疾病(16種)

  • がん(医師が回復の見込みがないと判断したもの)
  • 関節リウマチ
  • 筋萎縮性側索硬化症
  • 後縦靭帯骨化症
  • 骨折を伴う骨粗しょう症
  • 初老期における認知症
  • 進行性核上性麻痺、大脳皮質基底核変性症及びパーキンソン病
  • 脊髄小脳変性症
  • 脊柱管狭窄症
  • 早老症
  • 多系統萎縮症
  • 糖尿病性神経障害、糖尿病性腎症及び糖尿病性網膜症
  • 脳血管疾患
  • 閉塞性動脈硬化症
  • 慢性閉塞性肺疾患
  • 両側の膝関節又は股関節に著しい変形を伴う変形性関節症

介護保険〔要介護認定・要支援認定〕申請書(様式第7号)

内容

 65歳以上の方と、40歳以上で医療保険の加入者の方が、介護が必要になり、新規で要介護(要支援)認定を受けるとき、認定の有効期間終了後も引き続き介護サービスが必要なとき、または、すでに要介護(要支援)認定を受けている方の心身の状態が著しく変化され、見直しが必要なときに使用する申請書です。

用紙サイズ

 A4

申請方法

 介護保険課に持参もしくは郵送
 (40歳から64歳の方の新規の申請には、医療保険証も必要です。郵送の場合は写しを同封してください。)

 認定調査確認表を作成しました。平成28年8月より、様式第7号の申請書と一緒にご提出下さい。


○申請書類(PDF版)

  ※両面印刷をしていただき提出をお願いします。


○申請書類(WORD版)

  ※両面印刷をしていただき提出をお願いします。

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お問い合わせ

所沢市 福祉部 介護保険課
住所:〒359-8501 所沢市並木一丁目1番地の1 高層棟1階
電話:04-2998-9420
FAX:04-2998-9410

a9420@city.tokorozawa.lg.jp

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所沢市役所

〒359-8501 埼玉県所沢市並木一丁目1番地の1 電話:04-2998-1111(代表)市役所へのアクセス各課の連絡先と業務

開庁時間

月曜日から金曜日の午前8時30分から午後5時15分(祝休日・年末年始〔12月29日から1月3日〕を除く)開庁時間以外の窓口

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