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障害者日中一時支援事業申請書(18歳以上)

更新日:2018年4月1日

内容

障害者日中一時支援事業の事業者登録や請求等のための様式です。
詳細はお問い合わせください。

事業者の登録申請

以下の書類を添えて提出してください。
指定障害福祉サービス事業者の指定通知書の写し(指定障害福祉サービス事業者の場合)
サービス提供の従事者の資格等の記載のある名簿及び資格の写し
サービスの提供場所を示した平面図
傷害保険加入証書の写し

登録内容に変更があった場合、または事業を止める場合

変更内容に関する資料を添付してください。

サービス費の請求

サービス提供月の翌月10日までに提出をお願いします。

用紙サイズ

A4

申請方法

障害福祉課に持参又は郵送してください。

お問い合わせ

所沢市 福祉部 障害福祉課
住所:〒359-8501 所沢市並木一丁目1番地の1 高層棟1階
電話:04-2998-9116
FAX:04-2998-1147

a9116@city.tokorozawa.lg.jp

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以下フッターです。

所沢市役所

〒359-8501 埼玉県所沢市並木一丁目1番地の1 電話:04-2998-1111(代表)市役所へのアクセス各課の連絡先と業務

開庁時間

月曜日から金曜日の午前8時30分から午後5時15分(祝休日・年末年始〔12月29日から1月3日〕を除く)開庁時間以外の窓口

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