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未熟児養育医療給付申請について

更新日:2017年8月31日

身体の発育が未熟なままで生まれ、入院を必要とする乳児に対して、その治療に必要な医療費を市が負担する制度です。養育医療給付を受けることができるのは、全国の指定養育医療機関での入院治療に限られます。
なお、世帯の所得税額に応じて一部負担金が生じますが、申請により子ども医療費で相殺することができます。

対象者

所沢市に住所を有し、出生直後に次のいずれかの症状が認められた1歳未満の乳児
(1)出生時の体重が2,000グラム以下のもの
(2)生活力が特に薄弱で医師が特に入院養育を認めたもの

申請方法

原則、出生後2週間以内に以下の書類及び印鑑をお持ちになり、所沢市保健センター健康づくり支援課へ申請してください。
必要書類
(1)養育医療給付申請書
(2)養育医療意見書(医療機関が記入)
(3)世帯調書
(4)平成29年度(平成28年中)所得証明書(所得金額、扶養人数等の記載があるもの。)
 ※平成29年1月1日現在所沢市に居住していた方の所得証明書は不要です。
  詳しくは下記「所得税証明書について」をご参照ください。
(5)健康保険証
(6)申請者と配偶者の個人番号確認書類(個人番号通知カード、個人番号カードなど)
(7)申請者の本人確認書類(運転免許証、パスポート、個人番号カードなど)

様式のダウンロード

所得税証明書について

所得税証明書は、以下のいずれかの書類をご用意ください。
※平成29年1月1日現在所沢市に居住していた方の所得証明書は不要です。
同一世帯の扶養義務者(父・母・祖父母等)全員分必要となりますが、どなたかの証明書内に扶養として記載されている場合、その方の証明書は必要ありません。

【前年分の確定申告書の控え又は、その写し】
 税務署等の受付印のあるものに限ります。
 税額欄が「0」「空欄」の場合は、「市民税県民税課税証明書」または「市民税県民税非課税証明書」をご用意ください。
【市民税県民税課税証明書(総所得・各控除額のわかるもの)】
 平成29年1月1日現在に住民登録があった市町村へ申請します。
【市民税県民税非課税証明書】
 上記、市民税県民税課税証明書に同じ
【生活保護受給証明書】
 生活福祉課で交付します。

養育医療申請後

養育医療券の発行
養育医療給付が承認されると「養育医療券」が交付され約2週間程で自宅に郵送されますので、医療機関に提出してください。
※市外で出生届を出された方は、交付まで更に数日要することがあります。
養育医療券の有効期間
「養育医療券」には、医師の記載した「養育医療意見書」に準じた有効期間があります。1歳未満の乳児が対象ですので、最長で1歳の誕生日の前々日までとなります。ただし、養育医療は入院養育が対象ですので、退院後の通院や再入院は対象外となります。
一部負担金の相殺
世帯の所得税額に応じて一部負担金がかかります。
負担金は「子ども医療費交付申請書」を提出された方は、申請者の代わりに保健センター健康づくり支援課がこども支援課(子ども医療費助成制度の担当課)に請求します。
ただし、加入されている健康保険により「付加給付金」が交付される場合があり、付加給付金は子ども医療費の支給対象外となります。付加給付金該当者には、こども支援課より納入通知書を発行しますので金融機関でお支払いください。

変更等の手続き

「養育医療券」の有効期限を超える医療の継続、医療機関の変更や健康保険の変更、市内転居した場合は、届出が必要です。
なお、市外へ転出する場合は、転入先市町村で再申請が必要となります。

  • 医療を継続する場合・・・・・・「養育医療給付継続申請書」
     ※医療機関に内容を記載していただく必要があります。
  • 医療機関を変更するとき・・・「指定養育医療機関変更申請書」
  • 健康保険が変わったとき・・・「養育医療券記載事項変更届出書」
  • 住所が変わったとき・・・・・・・「養育医療券記載事項変更届出書」
    様式のダウンロード

その他

医療機関でのお支払い
光熱費、オムツ代等保険適用外の費用は、自己負担となります。

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お問い合わせ

所沢市 健康推進部 保健センター健康づくり支援課
住所:〒359-0025 所沢市上安松1224番地の1
電話:04-2991-1813
FAX:04-2995-1178

b9911813@city.tokorozawa.lg.jp

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所沢市役所

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月曜日から金曜日の午前8時30分から午後5時15分(祝休日・年末年始〔12月29日から1月3日〕を除く)開庁時間以外の窓口

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